Mit Hilfe der von Prof. Reiber entwickelten Quotienten und deren grafischer Darstellung in den sogenannten "Reiber-Diagrammen" ist es möglich, zu beurteilen, ob eine Störung der Blut-Hirnschranke vorliegt und/oder eine intrathekale Immunglobulinsynthese vorliegt. Hierzu werden in Serum-Liquor-Paaren Albumin und IgG, IgA und IgM bestimmt. Die daraus errechneten Liquor-Serum-Quotienten werden in ein doppelt-logarhitmisches Diagramm eingetragen. Die nachfolgenden Immunglobulin-spezifischen Diagramme beinhalten 7 Linien. Die blaue Linie stellt die obere Grenze des Normbereiches der Albumin-/Immunglobulin-Quotienten dar. Die durchgezogene schwarze Linie beschreibt die untere Grenze des Referenzbereiches. Die vier gestrichelten Linen erlauben die Abschätzung des Ausmaßes (20, 40, 60 und 80 %) der intrathekalen Immunglobulinsynthese bezogen auf den Gesamt-Immunglobulingehalt. Da die obere Referenzbereichsgrenze für den Serum-/Liquor-Albumin-Quotienten altersabhängig ist, wird diese Grenze erst nach Eingabe des Alters berechnet und im Diagramm als senkrechte blaue Grenzlinie dargestellt. Punkte die rechts von dieser Linie zu liegen kommen zeigen ein Schrankenstörung an.

Alter

Jahre

	Serum [g/l]	Liquor (CSF) [mg/l]	QCSF/Serum [x 10-3]	Norm [x 10-3]	lokale Synthese [%]	lokale Synthese [mg/l]
Albumin
IgG
IgA
IgM

  

Immunglobulin G
lokale Synthese		%	lokale Synthese		mg/l
Quotient Grenzlinie IgG		x 10-3	Untere Grenze IgG		x 10-3
Immunglobulin A
lokale Synthese		%	lokale Synthese		mg/l
Quotient Grenzlinie IgA		x 10-3	Untere Grenze IgA		x 10-3
Immunglobulin M
lokale Synthese		%	lokale Synthese		mg/l
Quotient Grenzlinie IgM		x 10-3	Untere Grenze IgM		x 10-3

Beurteilung

 

Albuminquotient	Mögliche Erkrankung
Leicht (Qalb bis 10 x 10-3)	Multiple Sklerose Chronische HIV-Enzephalitis Zoster-Ganglionitis Alkoholische Polyneuropathie Amyotrophe Lateralsklerose
Mittelgradig (Qalb bis 20 x 10-3)	Virale Meningitis Opportunistische Meningoenzephalitiden Diabetische Polyneuropathie Hirninfarkt Großhirnathrophie
Schwer (Qalb = 10 bis 50 x 10-3) (Qalb über 20 x 10-3)	Guillan-Barre-Polyneuritis Herpes-simplex Enzephalitis Meningopolyneuritis Bannwarth Eitrige Meningitis Tuberkulöse Meningitis

Übersicht über Befundkonstellationen und zugehörige Erkrankungen

Reaktionstyp	Mögliche Erkrankung
Kein IgG, IgA, IgM	Frühe bakterielle Meningitis und Virusenzephalitis, Guillain-Barré-Polyradiculitis
IgG-Dominanz	Multiple Sklerose (seltenes Auftreten von IgMIF, 20%, und IgAIF, 9%) Neurosyphilis (Zwei-Klassen-Reaktion, gelegentlich erhöhte IgMIF, kein IgAIF) Chronische HIV-Enzephalitis (Ein-Klassen-Reaktion)
IgA-Dominanz	Neurotuberkulose (IgA isoliert oder mit schwacher IgG-und/oder IgM-Reaktion) Hirnabszess Adrenoleukodystrophie
IgM-Dominanz	Neuroborreliose (IgMIF > IgAIF > IgGIF) Mumps-Meningoenzephalitis (Drei-Klassen-Reaktion) Non-Hodgkin-Lymphom mit ZNS-Beteiligung (Ein-Klassen-Reaktion, z.B. isolierte IgMIF>0) Neurotrypanosomiasis (Drei-Klassen-Reaktion)
IgG + IgA + IgM ohne Dominanz	Opportunistische Infektionen bei Immunschwäche (CMV, Toxoplasma)

Literatur

Reiber H. Liquordiagnostik In: Thomas L, ed. Labor und Diagnose, 6. Auflage. Frankfurt: TH-Books 2005: 1743 - 1784

Reiber H. Liquordiagnostik. In: Berlit P, ed. Klinische Neurologie. 2. Auflage Heidelberg: Springer 2006: 137 - 170

Reiber H and Felgenhauer K. Protein transfer at the blood-CSF barrier and the quantitation of the humoral immune response within the central nervous system. Clin Chim Acta 1987; 163: 319–28.

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